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      南院心電生理室
       
       
      科室主任:楊紅艷


      歷史沿革

      郴州市第一人民醫院南院心臟電生理室創建于2005年12月,位于住院部二樓東頭。開展項目有十二導同步常規心電圖、12導同步動態心電圖,24小時動態血壓、經食道心房調搏術,平板運動試驗、阿托品藥物負荷試驗、心得安藥物負荷試驗、高頻心電圖、心電向量圖、心室晚電位、肺功能檢查、體外反治療等項目。擁有目前郴州最大心電網絡管理系統。院內管理系統管理門診心電圖、住院心電圖、體檢心電圖等,與中心醫院、北院建立遠程會診平臺。院外管理系統與桂東、安仁、汝城、宜章等邊遠縣城46家鄉鎮衛生院,建議遠程診斷平臺,使社區及鄉鎮患者在基層即能體驗三甲醫院提供的醫療服務,為提高基層衛生服務能力做出卓越貢獻。

      學科架構

      我科擁有專業工作人員7人,其中主任醫師1名,主治醫師2名,住院醫師3名,技師一名。我科主任醫師楊紅艷同志是我市第一名也是目前唯一的心電專業主任醫師,曾代表湖南省心電學會參加“全國心電圖大比武”獲得“二等獎”,該事件還被評為郴州市第一人民醫院2012年十件大事之一。2012年被評為“郴州市青年崗位能手”。帶領科室多次評為“先進科室”、“先進工會小組”、“南院突出貢獻獎”等。目前擔任湖南省第十二屆人大代表、湖南省工會第十五次代表大會職工代表、中國心電學會食道電生理組全國委員、中國心力衰竭學會中國心電信息學分會委員、中國遠程心臟監護聯盟專家指導委員會專家委員、中國動態心電圖專業委員會委員、中國高血壓聯盟理事會理事、中國醫師協會高血壓專業委員會血壓測量與監測工作委員會委員、中國體外反搏專業委員會委員、湖南省醫學會心臟電生理與起搏專業委員會委員、郴州市醫學會心臟電生理與起搏專業委員會副主任委員、郴州市第一人民醫院南院心臟電生理室室主任。

      我科全體工作人員本著患者至上、優質服務的原則,本著實力、創新、開放、合作、安全的科室室訓,誠為廣大人民群眾提供優質服務,為臨床廣大醫務工作者提供可靠的診斷依據。

      特色診療

      十二導同步常規心電圖:標準的常規心電圖是心電是各類心電檢查的基礎,能確診心律失常、診斷心肌缺血及心肌梗死的無創的、可重復的診斷方法,提示診斷心房擴大、心室肥大。

      動態心電圖:又稱Holter監測,即在較長時間內動態記錄心電圖,在動態情況下研究心電圖的變化,是心電圖變化的方法。常規心電圖只能記錄靜息狀態短暫僅數十次心動周期的波形,而動態心電圖于24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號,可提高對非持續性異位心律、尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率。

      目前動態心圖較多地應用于:

      1、與心律失常有關癥狀的評價:心律失常可產生心悸、眩暈、氣促、胸痛、暈厥、抽搐等癥狀、動態心電圖可作為首選的無創檢查方法,以獲得有意義的診斷資料;

      2、竇性心動過緩、病態竇房結綜合征,特別是發作性快慢交替心律失常;

      3、監測急性心肌梗塞出院病人在高危險期(發病后6個月內)的心律變化,及時檢出惡性心律失常,預防猝死;

      4、心臟病患者預后的評價:心臟病患者的室性早搏,尤其是復雜室性心律失常,是發生心臟猝死的獨立預測指標。一些高危的室性心律失常可見于冠心病、二尖瓣脫垂、先天性心臟病術后、心力衰竭及QT間期延長綜合癥等,對這類患者進行動態心電圖檢查,可對病情及預后做出有價值的評估。

      5、心肌缺血及心律失常的藥物的療效評價及臨床研究。

      動態血壓:動態血壓記錄儀可以測定一個人晝夜24小時內每間隔一定時間的瞬間血壓值,可全面、詳盡地觀察一天中血壓的動態變化。它與高血壓并發癥有較好的相關性,有助于能夠進行早期高血壓病的診斷;協助鑒別原發性、繼發性和復雜高血壓;指導合理用藥,更好地預防心腦血管并發癥的發生,預測高血壓的并發癥和死亡的發生和發展。

      動態血壓與偶測血壓相比有如下優點: (1)去除了偶測血壓的偶然性,避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓,較為客觀真實地反映血壓情況。 (2)動態血壓可獲知更多的血壓數據,能實際反映血壓在全天內的變化規律。 (3)對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者,提高了檢出率并可得到及時治療。 (4)動態血壓可指導藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果,幫助選擇藥物,調整劑量與給藥時間。 (5)判斷高血壓病人有無靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。有心肌肥厚、眼底動態血管病變或腎功能改變的高血壓病人,其日夜之間的差值較小。 (6)預測一天內心腦血管疾病突然發作的時間。在凌晨血壓突然升高時,最易發生心腦血管疾病。 (7)動態血壓對判斷預后有重要意義。

      與常規血壓相比,24小時血壓高者其病死率及第一次心血管病發病率,均高于24小時血壓偏低者。特別是50歲以下,舒張壓<16.0kPa(105mmHg ),而以往無心血管病發作者,測量動態血壓更有意義,可指導用藥,預測心血管病發作。

      24小時動態血壓監測的適應癥:1.醫院內測得血壓高,在家中測血壓正常者;2.新近發現的高血壓;3.高血壓易患人群(如平時血壓130-139/85-89mmHg、肥胖、有高血壓家族史者)。 4.繼發性高血壓的鑒別診斷;5.經降壓藥物治療后血壓控制不滿意者;6.有暈厥史或位置性低血壓者最好與24小時動態心電圖同時進行檢查;
      7.臨床上指導降壓藥的應用、評估藥物的作用、判斷高血壓的預后等。

      食道心房調搏:經食管心房調搏術是一項心臟電生理檢查的安全非創傷性檢查技術。方法是將食道電極安置于心房后部的食道內,通過發出調整或程序刺激來描記心電活動。根據多種參數來診斷或治療某些心臟病。主要以測定心臟竇房結及竇房傳導功能、房室傳導功能,明確心律失常的發生機理及診斷,以指導進一步治療,如心臟電消融術、抗心律失常藥物療效的判定及調整,終止室上速發作及通過超速負荷試驗診斷冠心病。

      適用范圍:(1)測定竇房結功能。主要測定竇房結恢復時間、竇房結傳導時間、竇房結不應期。(2)測定全傳導系統的不應期。主要測定竇房結、心房、房室結、希一蒲系及心室的不應期。(3)預激綜合征中的應用。可用來測定副束的不應 期,制造完全預激圖形、診斷隱性預激、多旁道預激、研究預激綜合征并發心律失常的機制。(4)陣發性室上性心動過速中的應用。研究室上速的發病機理,誘發和終止室上速,測定室上速患者的回聲帶,有助于室上速的治療和預后的。估計,也有助于藥物治療效果的客觀評價和治療藥物的篩選。(5)研究和診斷某些特殊的生理現象。如隱匿性傳導、超常傳導、房室結雙通道及裂隙現象。(6)藥物研究中的應用,可用來研究和評價某種藥物對心臟傳導系統的影響,從而揭示和解釋抗心律失常藥物的作用機理。(7)作為臨時起搏器,用于Ⅲ房室傳導阻滯和心跳驟停病人的搶救。也可作為心臟電復律術和外科危重病人手術時的保護措施。

      食道心房調搏前的準備:(1)檢查前停止使用心臟活性藥物三天以上。(2)檢查當日禁用咖啡飲料或油脂食物、心臟活性藥物藥物:多巴胺,多巴酚丁胺等。

      肺功能檢查簡介:肺功能檢查是呼吸系統疾病的必要檢查之一,對于早期檢出肺、氣道病變,評估疾病的病情嚴重程度及預后,評定藥物或其它治療方法的療效,鑒別呼吸困難的原因,診斷病變部位、評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力及對危重病人的監護等方面有重要的指導意義。肺功能測定是一項操作簡便、快速、無傷害性、重復性強的檢查,其測定結果也有助于某些職業性肺部疾病的診斷、病情估計、療效評價及為勞動能力鑒定提供科學依據。 為了確保從事粉塵、刺激性氣體等有害作業人員的健康,必須對他們進行就業前、就業后定期以及離崗前的健康檢查,其中包括肺功能測定,就業前發現肺功能受損者,不宜從事對呼吸系統有害物質作業的工作,工作后定期肺功能監護有助于對作業人員的健康作出全面的評價,一旦發現肺功能有明顯降低時及時采取措施,肺功能測定,有助于界定從業人員發生肺功能損害的時間,為明確職業病的法律責任提供證據。

      肺功能檢查的主要適應癥:(1)判斷呼吸系統疾病患者呼吸功能基本狀態,明確其有無通氣功能障礙、類型、程度,據此區別阻塞性、限制性肺病,輔助支氣管哮喘的診斷(激發試驗、擴張試驗)及COPD的診斷;(2)評價各種平喘藥物療效(客觀化、定量化);(3) 胸外科患者術前鑒定  選擇手術適應證,預測術后呼吸功能;(4) 呼吸衰竭的肺功能監測  確定機械通氣時機,監測機械通氣是否恰當,決定何時脫機;(5) 職業性肺病勞動力鑒定;(6) 工業衛生環衛監測指標及流行病學調查  研究大氣污染、職業性有害氣體監測。

      高頻心電圖:高頻心電圖是用心電圖機將頻帶加寬、波形放大、走速增加,描記到ECG上見不到的高頻成份,也稱高頻切跡。心肌的缺血、壞死、斷裂、纖維化和瘢痕,及某些可逆病理因素都可以產生高頻切跡,如病理上缺血、水腫、炎癥、營養缺乏等因素都可以影響心肌內異常傳導,產生高頻切跡,所以切跡數的動態變化在某種意義上可作為病情演變及藥物療效觀察指標一種客觀依據。是分析高頻成分的強度、相位和數量。高頻心電圖目前主要研究發生在QRS波上的切跡、扭挫、頓結等現象。國內外大量研究結果表明,占ECG波形上總能量3%以下的高頻波,可顯示許多早期心臟疾患的信息,對心臟病變的診斷有一定意義,不失為有價值的心臟無創性檢測方法之一。

      臨床意義:(1)臨床上診斷冠心病及早期冠心病有較大的實用價值。(2)可作為急性病毒性心肌炎的診斷指標。(3) 可作為肺心病診斷的參考依據。(4) 糖尿病患者早期心肌損傷的診斷中是一種有價值的無創性檢測手段。

      科室醫生
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